Absceso Anal, Absceso Anorectal, Absceso perineal

Un absceso anal es una cavidad infectada llena de pus cerca del ano o el recto. Hay varios tipos de abscesos dependiendo de donde se formen en relación al recto y al ano:

Supralevator abscess = absceso supraelevador

Ischiorectal abscess = absceso isquiorectal

Intersphincteric abscess = absceso interesfinteriano

Perianal abscess (subcutaneous abscess)  = absceso perianal (absceso subcutáneo)

Una fístula anal (también llamada fístula en el ano) es un pequeño túnel que se origina desde una abertura dentro del canal anal y termina en una abertura exterior cerca del ano. Una fístula anal es amenudo el resultado de un absceso anal anterior. Hasta el 50% de las personas con un absceso desarrollan una fístula. Sin embargo, una fístula también puede ocurrir sin un absceso. Lo mismo que ocurre con los abscesos, hay varios tipos de fístulas dependiendo de la porción del recto y del ano que afecten.

a. Superficial fistula = fístula superficial

b. Intersphincteric fistula = fístula interesfinteriana

c. transsphincteric fistula = fístula transesfintériana

d. suprasphinteric fistula = fístula supraesfinteriana

e. extrasphincteric fistula = fístula extraesfinteriana

f. external anal sphincter = esfínter anal externo

Causas

El canal anal tiene unas pequeñas glándulas que forman parte de la anatomía normal. Si las glándulas en el ano se obstruyen puede dar lugar a una infección. Cuando la infección es grave, es frecuente que se produzca un absceso. Las bacterias, las heces o materias extrañas también pueden obstruir las glándulas anales y causar un absceso.  La enfermedad de Crohn, el cáncer, el trauma y ​​la radiación pueden aumentar el riesgo de infecciones y fístulas.

Síntomas

Un paciente con un absceso puede tener dolor, enrojecimiento o hinchazón alrededor del ano o canal anal. Otros síntomas comunes incluyen sentirse enfermo o cansado, fiebre y escalofríos. Los pacientes con fístulas tienen síntomas similares, así como el drenaje de un orificio cerca del ano. Se sospecha de la existencia de una fístula si estos síntomas vuelven en la misma zona cada pocas semanas.

Diagnóstico

La mayoría de los abscesos o fístulas anales se diagnostican y se tratan de acuerdo con los hallazgos clínicos. De vez en cuando, los estudios de imagen como la ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética pueden ayudar en el diagnóstico y tratamiento de abscesos profundos y pueden ser utilizados para visualizar el túnel de la fístula.

Tratamiento

La mayoría de los abscesos requieren tratamiento quirúrgico. Es importante que el cirujano esté muy familiarizado con el tratamiento de abscesos y fístulas. Los cirujanos de colon y recto son expertos en esta área. Para la mayoría de los pacientes, un absceso puede ser drenado quirúrgicamente a través de un procedimiento simple. Se hace una incisión en la piel cerca del ano para drenar la infección. Esto puede hacerse en la consulta de su cirujano con anestesia local o en un quirófano bajo anestesia general. Algunos pacientes con enfermedad más severa pueden requerir varias cirugías para resolver el problema. Los pacientes con tendencia a contraer infecciones graves debido a la diabetes o problemas de inmunidad pueden necesitar ser hospitalizados.

La cirugía es casi siempre necesaria para el tratamiento de una fístula anal. En muchos pacientes, si la fístula no es demasiado profunda, se realiza una fistulotomía. Durante esta cirugía, se abrirá la vía de la fístula para permitir la cicatrización desde abajo hacia arriba. La cirugía puede requerir la división de una pequeña porción del músculo del esfínter. Sin embargo, dividir una porción mas grande del esfinter es arriesgado porque puede producir incontinencia fecal. Si el trayecto de la fístula afecta a una mayor parte del músculo del esfínter, será necesario realizar otras cirugías que intentaran cerrar la fistula sin cortar el músculo. Los casos más difíciles pueden requerir múltiples cirugías.

En general, los antibióticos sólos no son eficaces en el tratamiento de abscesos o fístulas. El uso de antibióticos puede ser necesario, además de la cirugía, en los supuestos de que el paciente tenga  problemas inmunológicos, tenga condiciones específicas de válvulas cardíacas o celulitis generalizada (una infección bacteriana de la piel y los tejidos debajo de la piel). El paciente deberá proporcionar a su médico su historia clínica detallada y someterse a un examen físico para que éste pueda determinar si se requiere el uso de antibióticos.

Pronóstico Postoperatorio

Su cirujano le proporcionará la pautas adecuadas para el cuidado post-quirúrgico.  Desafortunadamente, a pesar del tratamiento adecuado y la curación completa, un absceso o una fístula pueden volver. Si un absceso regresa, es posible que haya una fístula que necesita ser tratada. Si una fístula regresa, es probable que se requiera cirugía adicional para tratar el problema

Fisura Anal

El canal anal es un pequeño tubo que conecta el recto (la parte mas inferior del colon o intestino grueso) con el orificio del ano. Está rodeado de un aro de músculo que se llama esfínter anal. Una fisura anal (también llamada fisura en el ano) es un pequeño corte o abertura en el revestimiento del canal anal. Las fisuras son comunes, pero a menudo se confunden con otras enfermedades anales, tales como las hemorroides.

Causas de la fisura anal

Las fisuras son causadas generalmente por un traumatismo en el revestimiento interior del ano debido a un movimiento intestinal u otra dilatación del canal anal. Esto puede ser debido a una evacuación dura, seca o evacuaciones sueltas y frecuentes. Los pacientes con un músculo del esfínter anal apretado son más propensos a desarrollar fisuras anales. Las causas menos comunes de fisuras incluyen la enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones anales, o tumores.

Síntomas

Las fisuras anales suelen causar un dolor agudo que se inicia con el paso de las heces. Este dolor puede durar varios minutos o unas pocas horas. Como resultado, muchos pacientes tratan de evitar movimientos intestinales para prevenir el dolor.

Otros síntomas incluyen:

· Sangre roja brillante en el papel higiénico o en las heces después de una deposición

· Un pequeño bulto o marca  en la piel cerca de la fisura anal (más común cuando crónica) 

Tratamiento no quirúrgico

· Una dieta alta en fibra y suplementos de fibra (25-35 gramos de fibra / día) para que las heces sean blandas, formadas, y voluminosas.

· Ablandadores fecales para que las heces sean más fáciles de pasar.

· Beber más agua para ayudar a prevenir las heces duras y ayudar en la curación.

· Baños calientes (baños de asiento) por 10 a 20 minutos, varias veces al día (sobre todo después de los movimientos intestinales para calmar la zona y ayudar a relajar los músculos del esfínter anal). Se cree que esto ayudará al proceso de la curación.

· Las cremas anestésicas locales, como la lidocaína, que se pueden aplicar a la piel alrededor del ano para aliviar el dolor.

· Los medicamentos como para relajar los músculos del esfínter anal que ayuda al proceso de la curación.

Analgésicos narcóticos se evitan debido a que pueden causar estreñimiento, que podría empeorar la situación.

Tratamiento Quirúrgico

Aunque la mayoría de las fisuras anales no requieren cirugía, las fisuras crónicas son más difíciles de tratar y la cirugía puede ser la mejor opción. El objetivo de la cirugía es ayudar a relajar el músculo del esfínter anal, reduciendo el dolor y los espasmos, lo que permite que cicatrice la fisura. Las opciones quirúrgicas incluyen la inyección de toxina botulínica (Botox) en el esfínter anal o división quirúrgica de la parte interna del esfínter anal (esfinterotomía lateral interna). El cirujano determinará el mejor tratamiento y comentará al paciente los riesgos de la cirugía. Ambos tipos de cirugía se realizan normalmente como procedimientos ambulatorios en el mismo día.

Pronóstico Postoperatorio

La mayoría de los pacientes pueden volver al trabajo y a las actividades habituales  pocos días después de la cirugía. La curación completa después de los tratamientos médicos y quirúrgicos puede tardar de 6 a 10 semanas. Incluso cuando el dolor y el sangrado disminuyen, es importante mantener buenos hábitos de defecación y comer una dieta alta en fibra. La persistencia de heces duras o muy blandas pueden retrasar la curación.

¿Pueden las fisuras anales causar cáncer de colon?

Las fisuras anales no causan ni aumentan el riesgo de cáncer de colon. Sin embargo, los síntomas de la misma pueden confundirse con los síntomas de otras enfermedades como cancer. Incluso cuando una fisura haya cicatrizado por completo, su cirujano de colon y recto puede solicitar otras pruebas. Entre ellas una colonoscopia para descartar otras causas de sangrado rectal.

Hernias

Una hernia de la pared abdominal es una protrusión o salida del intestino u otra víscera a través de una abertura o de una zona débil de la pared abdominal.

Las hernias de la pared abdominal causan una protuberancia perceptible (masa), pero pocas molestias. Por lo general esta aumenta al esfuerzo o al estar de pie y puede desaparecer cuando el paciente esta acostado.

El diagnóstico se establece por el examen físico y a veces con ayuda de una ecografía o de una tomografía computarizada.

No hay tratamiento con fármacos, Se requiere UNA CIRUGÍA REPARADORA de la hernia.

Las hernias abdominales son muy frecuentes sobre todo en los varones. En los Estados Unidos, por ejemplo, se realizan unas 700 000 operaciones de hernia cada año. Las hernias reciben su nombre por el área en la que aparecen.

La pared abdominal es gruesa y resistente en su mayor parte; por eso, las hernias suelen producirse en una zona de debilidad en la que se ha cerrado una abertura existente con anterioridad. Levantar demasiado peso o realizar esfuerzos de modo excesivo pueden provocar que la hernia sea más evidente, pero no causan su formación.

LUGARES FRECUENTES DE APARICIÓN DE LAS HERNIAS

Hernia inguinal

Las hernias inguinales aparecen en el pliegue inguinal o en el escroto. Son más frecuentes en los varones. Son de dos tipos, directas e indirectas, según el lugar exacto donde se producen. Las hernias inguinales se producen también en niños.

Hernia umbilical

Las hernias umbilicales se producen alrededor del ombligo. Muchos bebés tiene una pequeña hernia umbilical porque la abertura por la que pasan los vasos sanguíneos del cordón umbilical no se ha cerrado por completo. En los niños más pequeños, a veces los médicos controlan las hernias umbilicales para ver si se cierran por sí solas.

Algunos adultos tienen una hernia umbilical a causa de la obesidad, el embarazo o un exceso de líquido en el abdomen (ascitis).

Hernia femoral

Puede desarrollarse una hernia justo por debajo del pliegue de la ingle, en la mitad del muslo donde la arteria y la vena femorales salen del abdomen en dirección a la pierna. Este tipo de hernia es más frecuente en las mujeres.

Hernia incisional

A veces, las hernias aparecen a través de una incisión quirúrgica de la pared abdominal. Este tipo de hernia puede aparecer muchos años después de la cirugía.

COMPLICACIONES

Incarceración y estrangulación

A veces, un asa intestinal queda atrapada en la hernia, un trastorno llamado encarcelación o incarceración. Una hernia incarcerada o encarcelada puede bloquear (obstruir) el intestino. En raras ocasiones, la hernia aprisiona el intestino tan fuertemente que interrumpe el aporte de sangre, lo que se denomina estrangulación. En este caso, el asa intestinal atrapada puede gangrenarse en menos de 6 horas. Con la gangrena, la pared intestinal muere, produciendo normalmente su ruptura, lo que conduce a peritonitis (inflamación y generalmente infección de la cavidad abdominal), choque y, si no se trata, la muerte.

Apendicitis Aguda

La apendicitis aguda es una enfermedad inflamatoria infecciosa del apéndice cecal, que, como su nombre lo indica, es un apéndice que tiene la parte inicial del intestino grueso, denominada ciego. Al ser una inflamación aguda, el dolor es de rápido inicio. Si uno siente molestias hace meses lo más probables es que no sea apendicitis.

¿Por qué se produce?

No está claramente demostrado. Se cree que al ser una parte del intestino, el apéndice se tapa con materia fecal y se genera una inflamación producto del sobrecrecimiento de bacterias.

Si la inflamación persiste en el tiempo puede generar una infección y la progresión de la misma llevar a una perforación del apéndice.

Síntomas

Los síntomas son de inicio bastante inespecífico, el paciente siente naúseas, vómitos y se queja de molestias abdominales en distintos puntos, generalmente en la boca del estómago o en la parte alta del abdomen o “boca del estómago”, pero no las puede relatar en forma precisa.

Con el correr de las horas y el avance de la enfermedad el dolor se va localizando lentamente en la zona derecha baja del abdomen, llamada fosa ilíaca derecha. En ese momento comienza a ser más intenso, se mantienen las naúseas, los vómitos y se puede sumar fiebre. Allí es cuando el cuadro clínico es más claro y se puede sospechar la apendicitis.

Recomendaciones ante el dolor

Ante una apendicitis, el sentido común del paciente le hará notar que el dolor no va a pasar rápidamente, ya que los síntomas son distintos a los del típico malestar abdominal. El primer signo de atención es que luego de 12 horas no calma.

En estos casos es conveniente consultar a una guardia lo antes posible, debido a que si uno empieza a tomar algún analgésico para calmar el dolor el cuadro probablemente quede enmascarado y el diagnóstico resulte tardío.

Retrasar el diagnóstico es muy peligroso ya que la evolución de la apendicitis puede hacer que el apéndice se termine perforando, generando una peritonitis y un cuadro infeccioso más complicado para el paciente.

Población de riesgo

Jóvenes desde la edad pediátrica hasta los 20 años, y adultos a partir de los 70 años. En las personas mayores el cuadro es más complejo de diagnosticar ya que tienen menos dolor y los síntomas son menos específicos.

Diagnóstico

El diagnóstico inicialmente se lleva a cabo mediante la sospecha clínica, con el examen físico y la revisión del abdomen del paciente.

Es conveniente que el paciente sea revisado por un profesional que esté habituado a evaluar abdómenes (Cirujano).

Luego se solicitan estudios complementarios para que el diagnóstico sea más certero, como laboratorio y ecografía de abdomen. Si el cuadro es muy extraño se puede solicitar una tomografía de abdomen.

Tratamiento

El tratamiento habitualmente es quirúrgico. Lo ideal en la mayoría de los casos es la cirugía por vía laparoscópica, es decir, a través de pequeños agujeros en los cuales se introduce una cámara de video en la cavidad abdominal y, si se confirma el diagnóstico de apendicitis, se lo extirpa. Además de poder limpiar adecuadamente toda la cavidad abdominal.

Realizarlo por vía laparoscópica implica menor dolor postoperatorio y menores posibilidades de infecciones, ya que son heridas muy pequeñas. Gracias a esta técnica la recuperación también es mucho más rápida y se puede reiniciar la actividad física con mayor celeridad. La mayoría de los pacientes están sólo 24 horas internados.

Cuidados específicos

Los primeros diez días luego de la operación hay que cuidarse un poco con la dieta y la actividad física, pero luego la persona puede llevar una vida normal.

Colecistitis - Inflamación de la vesícula biliar.

Colecistitis

La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar. Generalmente ocurre cuando se bloquea el drenaje de la vesícula biliar (por lo general, debido a la presencia de cálculos biliares). Puede ser aguda (aparece repentinamente) y causar un dolor severo en la parte superior del abdomen. O puede ser crónica (múltiples episodios recurrentes) con hinchazón e irritación que se presentan a lo largo del tiempo.

Su médico podría utilizar un ultrasonido abdominal, una colangioresonancia, o imágenes de medicina nuclear para ayudar a diagnosticar su condición. El tratamiento podría incluir ayuno, antibióticos, y la colocación de un tubo de drenaje en la vesícula biliar. Sin embargo, debido a que generalmente reaparece, el tratamiento más común y efectivo es la CIRUGIA para extraer su vesícula.

¿En qué consiste la colecistitis?

Colecistitis significa inflamación de la vesícula biliar. La vesícula biliar es un órgano con forma de pera que se encuentra ubicado por encima de su hígado y que almacena y concentra la bilis (la bilis es formada en el hígado). Si su vesícula biliar está inflamada, usted puede sentir dolor en la parte superior derecha o en la porción media de su abdomen, y esa zona podría estar sensible al tacto.

La bilis se produce en el hígado. La vesícula biliar acumula la bilis y la empuja hacia el interior del intestino delgado en donde se la utiliza para ayudar a digerir las grasas. Cuando el camino de drenaje para la bilis que se almacena en la vesícula biliar (denominado conducto cístico) se bloquea, usualmente debido a un cálculo biliar, la vesícula se hincha y se puede infectar. Esto resulta en colecistitis. El conducto cístico drena hacia el conducto biliar común, que lleva la bilis hacia el intestino delgado. El cálculo biliar también se puede atascar en el conducto biliar común. Esta condición (coledocolitiasis) requiere de un procedimiento para eliminar o evitar el bloqueo.

Las colecistitis puede ser:

Aguda (ocurre repentinamente) - Esta inflamación generalmente causa dolor agudo en la porción media o superior derecha del abdomen. El dolor también se puede irradiar entre las escápulas. En los casos graves, la vesícula biliar se puede rajar o reventar y liberar bilis adentro del abdomen, causando dolor severo. Esta puede ser una situación que pone en riesgo la vida y que requiere de atención inmediata.

Crónica (múltiples episodios de inflamación) - Ataques recurrentes de hinchazón moderada e irritación/inflamación dañarán frecuentemente la pared de la vesícula biliar haciendo que se engrose, se encoja, y que pierda funcionalidad.

Otros síntomas incluyen:

náuseas

vómitos

fiebre

dolor abdominal que empeora cuando se respirar profundo

dolor abdominal y calambres luego las comidas (especialmente comidas grasosas)

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¿Cómo se diagnostica y evalúa la colecistitis?

Su médico podría ordenar análisis de sangre para ver si usted tiene una infección en la vesícula biliar. Generalmente, el conteo de glóbulos blancos en su sangre podría estar elevado indicando la presencia de una infección. También se pueden hacer uno más de los siguientes estudios radiológicos:

Ultrasonido abdominal: Este es, por lo general, el primer test que se hace para evaluar la presencia de colecistitis. El ultrasonido utiliza ondas sonoras para producir imágenes de la vesícula biliar y de los conductos biliares. Se utiliza para identificar señales de inflamación que involucran la vesícula biliar y es muy bueno para mostrar la presencia de cálculos biliares.

Tomografía abdominal: La tomografía computarizada (TC) utiliza rayos X para producir imágenes detalladas del abdomen, del hígado, de la vesícula biliar, de los conductos biliares y del intestino, para ayudar a identificar la presencia de inflamación en la vesícula biliar o un bloqueo en el flujo biliar. A veces (pero no siempre) también puede mostrar la presencia de cálculos biliares.

Colangioresonancia: La CRM es un tipo de examen por resonancia magnética que produce imágenes detalladas del hígado, de la vesícula biliar, de los conductos biliares, del páncreas y del conducto pancreático. Es muy buena para mostrar la presencia de cálculos biliares, de inflamación de la vesícula biliar o del conducto biliar, y de bloqueo del flujo biliar.

Imágenes nucleares hepatobiliares: Este estudio por medicina nuclear utiliza una radiosonda que se inyecta para ayudar a evaluar trastornos del hígado, de la vesícula biliar, y del conducto biliar (sistema biliar). En el caso de la colecistitis aguda, puede detectar el bloqueo del conducto cístico (el conducto que siempre está bloqueado en el caso de la colecistitis aguda).

¿Cómo se trata la colecistitis?

Su médico podría sugerir:

1. ayuno para descansar la vesícula biliar
2. una dieta especial baja en grasas
3. medicamentos para el dolor
4. antibióticos para tratar la infección

Sin embargo, debido a que la condición podría repetirse con frecuencia, su médico podría recomendarle la extirpación de la vesícula biliar utilizando:

Cirugía laparoscópica. El cirujano utiliza el ombligo y dos o más cortes muy pequeños para insertar un laparoscopio (sistema de video) ver adentro del abdomen y extirpar la vesícula biliar. Usted estará dormido durante la cirugía.

Cirugía abierta. El cirujano hace un corte en el abdomen y extirpa la vesícula biliar. Usted estará dormido durante la cirugía.

Si no se le puede hacer una cirugía, su médico podría drenar la bilis de la vesícula biliar.

Esto se pueda hacer mediante:

Colecistotomía percutánea: Este procedimiento lo lleva a cabo un radiólogo. Se coloca un tubo a través de la piel directamente hacia el interior de la vesícula biliar utilizando la guía por ultrasonido o por TAC. La bilis infectada o atascada es extraída para reducir la inflamación. Este procedimiento se hace típicamente en pacientes que está muy enfermos como para extirparles la vesícula biliar. Para este procedimiento le darán sedantes. El tubo generalmente tiene que permanecer instalado por al menos unas semanas.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): Este procedimiento lo realiza, por lo general, un médico que se especializa en trastornos abdominales (un gastroenterólogo). Se pasa desde la boca, a través del estómago, y hasta el comienzo del intestino delgado, un tubo flexible con una cámara. Aquí es adonde el conducto biliar común se une con el intestino delgado. El mecanismo de válvula (denominado esfínter) al final del conducto biliar puede ser examinado y abierto para limpiar la bilis estancada y las piedras, si fuera necesario. Los médicos también pueden insertar un pequeño tubo adentro del conducto biliar principal e inyectar material de contraste para observar mejor el conducto. También pueden utilizar una fibra láser para destruir pequeños cálculos biliares o utilizar una canasta o un balón para extraer piedras o fragmentos de piedra. Todo esto se puede lograr sin hacer ninguna incisión en el abdomen. Este procedimiento presenta un riesgo pequeño pero real de inflamación o presión en el páncreas. Para este procedimiento le darán sedantes.

Colangiografía transhepática percutánea (CTHP): Este procedimiento lo lleva a cabo un radiólogo. Se coloca una aguja en los conductos biliares que se encuentran en el hígado, utilizando la guía por imágenes. Se inyecta material de contraste para ayudar a localizar los cálculos biliares que podrían estar bloqueando el flujo de la bilis. Algunas piedras pueden ser extirpadas durante la CTHP. Otras podrían ser eludidas dejando en el lugar un pequeño stent para permitir que la bilis pueda pasar por el área que está bloqueada. Esto ayuda a reducir la inflamación. Para este procedimiento le darán sedantes.

Miembro del "American College of Surgeons"

El Colegio Americano de Cirujanos es una asociación científica y educativa, fundada en 1913 para mejorar la calidad de la atención para el paciente quirúrgico mediante el establecimiento de altos estándares para la educación y la práctica quirúrgica. Los miembros del Colegio Americano de Cirujanos se les conoce como "Fellows".

Las letras FACS (Miembro del Colegio Americano de Cirujanos) después del nombre del cirujano significan que la educación y formación del cirujano, cualificación profesional, competencia quirúrgica, y la conducta ética han pasado una rigurosa evaluación, y se han encontrado para ser coherente con los altos estándares establecidos y exigidos por el Colegio.

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• Consultorio particular: Los Rubíes 193 Of. 107 - Centro Médico Peruano Americano III - Santa Inés - Trujillo.

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3. Clínica Camino Real - AUNA
4. Clínica Cristo Redentor.

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